病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性呼吸呼吸暂停

近期，来自澳大利亚俄亥俄州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 教授分享了一篇有关心衰重组甲状腺肿生理吞咽延后（OSA）的病症，以外文发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰症状很更易重组生理吞咽延后，并且两者都则会增大射血分数。虽然外科发展迅猛，但仍有 50% 的心衰症状则会重组生理吞咽延后，后者指的是 吞咽延后或者西移动 10 秒及以上。甲状腺肿生理吞咽延后的得病程序为石首舌肌肥大舌后缀，进而引发吞咽时胸腔崩塌。这种具体情况类似于 Müller’s 试验，当症状吞咽时，试由此可知对抗之前关闭的上吞咽道。

所以，甲状腺肿吞咽延后的实质就是气流局限性伴短时长性胸腹吞咽运动。当这些活动多次重复且剧烈的浮现时，胸腔内负压引发彻底改变，缺氧与供氧、较高碳酸血症与偏高碳酸血症交替性浮现，症状苏醒，而在生理中的交感神经兴奋性缩减。

甲状腺肿生理吞咽延后则会刺激氧化应激，上调炎症小分子反应，进而引发毛细血管内皮功能障碍，缩减了患病领军与死亡领军。

在心衰症状中的，他们或许没语意到自己的症状（如睡觉便秘等），所以他们即使得病可想而知也没被诊断为 OSA。当心毛细血管医师发现症状打鼾，心血管疾病，冠心病，应受制于 OSA 的或许。当然，即使以上症状没浮现，也不能将此病无关在外。

一些研究成果确信，生理中的较快动眼生理（REM）期颇为重要。在此阶段生理中的，OSA 的疾病负担或许则会缩减，因为一些骨骼肌最主要石首舌肌则会肥大。因此，舌后坠则会使甲状腺肿生理吞咽延后剧烈引发并延长时长。而后，皮质醇稍偏高下降，交感神经活性上升。除此之外，两个都只的研究成果表明，REM 期生理吞咽延后百分比可预见冠心病事件并与血浆血红蛋白上升有关。

重要的是，OSA 可以可用短时长胸腔正压持续性（CPAP）器材外科手绝技。在一项大型研究成果中的，心衰症状被诊断为甲状腺肿生理吞咽延后并且基本上外科手绝技可以改善生存领军，增大患病领军和外科手绝技支出。然而，在长年坚定可用正压持续性（CPAP）也实际上一定瓶颈，下面的案例则比如说这些关键问题。

病症资料

症状 55 岁男性，打鼾，影响妻子入睡，现独睡。症状每晚约有 7.5 小时生理，因夜尿苏醒几次并迅速最终入睡。症状日间无便秘感，无午睡习惯。在 Epworth 生理评分法中的，得统称 6，大致也就是说（10 少于为也就是说）。症状吸烟，每日一包，无饮酒及咖啡习惯。

症状相关既往病史：冠心病，2 型高血压，哮喘。目前外科手绝技方案最主要：β抗原阻滞剂、毛细血管冷淡素转换抑制剂、袢利尿剂、类药物。都只的一次超声心动由此可知检查显示左心室射血分数为 34%。

症状体温 110 / 70 mm Hg，颤抖 60 次/分，皮质醇稍偏高为 94%，背部周长为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。心肌梗塞检查也就是说，无胫前病变征。

虽然心衰症状或许则会有中的枢性生理吞咽延后（CSA）与甲状腺肿生理吞咽延后（OSA）两种危险性，但症状的症状非常符合标准甲状腺肿生理吞咽延后（OSA）的诊断。这些症状最主要习惯性打鼾、心血管疾病、背粗等。

事实上，多导生理由此可知显示甲状腺肿生理吞咽延后百分比（AHI）为 33 /每小时生理，很小稍偏高为 5%，症状被诊断为严重 OSA。AHI 少于 5 被确信是也就是说，15～30 比较大的，> 30 /每小时生理是重度 OSA。

尽管症状实际上严重的生理中的断，但是他睡觉并不便秘。这并不是一个不寻常的具体情况，因为有多个研究成果显示，症状心脏衰竭并引发理吞咽延后不见得沮丧困倦，这与交感神经张力缩减有关。

本期病症挑战的关键问题是：下列哪一项是该症状下一步的外科手绝技方法？

A. 夜间背穿孔吸氧

B. 正压持续性（CPAP）

C. 主要用途伺服持续性 (ASV)

D. 舌下神经刺激绝技

E. 下颚前移电子器材

重构

在所有外科手绝技方法中的，CPAP 是最理论上的。目前，心衰症状重组 OSA 并没进行长年研究成果。主要用途伺服持续性 (ASV) 是用来外科手绝技中的枢性生理吞咽延后（CSA）。舌下神经刺激绝技是用来外科手绝技那些没重组心衰的 OSA 症状，也可以外科手绝技根本无法耐受或者无法施行 CPAP 的症状。

下颚前移电子器材也是一种可选择。之前有研究成果表明，下颚前移电子器材可以理论上减少打鼾，改善冠心病。在另一项研究成果中的，它可以外科手绝技心衰症状生理中的吞咽不规律。所以正确答案为 B。

症状集中的于至实验室中的进行 CPAP 硫酸铜。空气负面影响由 5 cm 喷水开始硫酸铜，逐步缩减以消除生理吞咽延后。当空气负面影响缩减到 11 cm 喷水时，吞咽延后百分比（AHI）增大到 4，最偏高皮质醇稍偏高提较高到 90%。症状可用正压持续性电子器材后，始终没起夜。

目前，CPAP 外科手绝技远超过的关键问题是依从性。前 2 周坚定 CPAP 是长年坚定的一项重要当前。我们建议症状在 2 年内或非常早的时长内进行随访。在前两周或许则会浮现一些关键问题，阻挠症状长年可用 CPAP 器材。这有或许涉及到防弹的舒适性、惊愕恐惧症、背塞、负面影响过大、呼气瓶颈等。这些关键问题通常可以彻底解决。CPAP 器材有多种接朝天，最主要背枕防弹，背罩，以外伸展防弹（伸展背腔和朝天腔）。

如果症状患有惊愕恐惧症，他可以可用很小尺寸的防弹或者可用脱敏外科手绝技。如果引发背塞，可以可用药物。然而，一些心衰症状浮现右心室负面影响升较高，或许则会浮现背塞，特别是在仰卧位。此种具体情况下，可以可用角化毛细血管收缩剂。有时，症状很晚或许则会浮现朝天干，可以适当缩减空气环境温度。

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