胸主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个法则可挽救

臀部主静脉音内修复（TEVAR）已成为急性复杂M- B M-主静脉过道的首选疗程方法，并能减缓 30 天死亡率和复发率。该技术开发的毁灭性并发症是手术覆盖面积主静脉槌支系，防止当中风。

来自瑞士汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过音内技术开发疗程臀部主静脉栓甲状腺肿释放出来的病人，一起来看下他是怎么不远处理的。

术前起因率档案资料

病人，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性腹水多达小时」出院。

胁部 CT 追踪言道：B M-主静脉过道累及右侧边肩胛骨下静脉（LSA）并相连至主静脉分叉（三幅 1，a）。病人假音 42 mm，静脉上静脉和右侧肾静脉由真神音浸润；右侧边肾静脉假音供应；腹音静脉同时由真神、假音浸润。真神音在肾静脉的水平消失，防止右侧肾静脉的心悸阻断，右侧肾浸润显著减缓（三幅 1，b）。

三幅 1 CT 追踪显言道（a）B M-胁主静脉过道累及右侧边肩胛骨下静脉（LSA）；（b）真神音在肾静脉水平塌陷防止右侧肾静脉浸润不良

病人肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能较长时间），伴难治性腹水及臀部部疼痛，故对病人言道急诊 TEVAR。

切除

病人全麻，腰椎右侧股静脉，多半 5-F 猪四肢导管，并造影确保安全为真神音。导管导丝配合多半臀部主静脉栓。栓覆盖面积 LSA 前端以确保安全隔绝肌腱破口。

栓释放出来于期望位置，但释放出来操作过程当中肌腱破口乳腺起因撕开，防止栓远距在真神音内而当中段在假音内。因此立即在远距多半另一栓以确保安全流入真神音。

多半第二个栓的操作过程当中，第一个栓被向前推移，防止主静脉槌支系全部被覆盖面积。迅速将第二个栓交换为 20F 的短防漏膜管，并在第一个栓远距加进球囊导管往回帕。在固定前，栓被回帕 3～5 cm。造影言道栓肌腱覆盖面积右侧边颈总静脉（LCCA，三幅 2，a），此时距离主静脉槌支系被完全覆盖面积超过 3 分钟，病人以外仅通过无名静脉供血。

病人进言道脑蒸发和低温疗程后，急诊缝合暴露 LCCA。管控静脉远肌腱，多半 6F 膜，并从右侧股静脉加进 20F 膜，与 LCCA 膜管相连，从而确保安全切除当中脑部血液浸润（三幅 2，b）。

三幅 2 a，造影表明右侧边颈总静脉（LCCA）被栓覆盖面积；b，股静脉 20-F 膜连接 LCCA 膜，从而保证术当中 LCCA 浸润

于上述 6F 膜的肌腱，逆言道腰椎 LCCA 多半 7F 膜。通过腰椎针在臀部主静脉栓覆膜上窗台，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的球囊进言道蚕食。多半一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜栓，使其通过窗口并转至 LCCA（三幅 3，a）。

在布料水平置于一个 7 × 18mm 球扩栓以加强 V12 Advanta 覆膜栓。之后再依靠 Zenith TX2 ProForm 臀部主静脉栓将远距相连至真神音。最后造影言道无名静脉、LCCA、右侧肾动通畅且无肌腱内漏（三幅 3，b）。

三幅 3 a，V12 Advanta 被覆栓被置于在右侧边颈总静脉原不远处窗台不远处；b，造影表明的头臂干和右侧边颈总静脉同方向心悸，右侧边肩胛骨下静脉被封闭

术后病人无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显言道槌上血管及胃血管浸润良好且无 LCCA 栓内狭窄。因此，通过先进的音内技术开发能有效性应对 TEVAR 术当中槌上血管相关并发症，从而减缓脑缺血起因。

经验总结

在原不远处窗台时依靠股静脉膜建立一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个简单且有效性的技术开发开发，可以成功地用于理应时。而球囊回帕有可能会造成主静脉顶损伤，这一技术开发只能在仅仅救护车情况下推荐使用。

为了防止起因肌腱栓振幅，Tsilimparis 博士等敦促：

1. 急救主静脉间歇性钙化的急性 B M-主静脉过道的同龄病人时，需提高有可能起因该情况的意识；

2. 使用大概 150 mm 的较长栓，增加栓和血管顶的接触，减缓栓远距的蚕食；

3. 如果需要远距蚕食时，谨慎第二栓前移。如果提言道栓移位，可用球囊回帕确保安全肌腱栓的位置。

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