JCS：颧下颌关节强直治疗指南

摘要

眼眶臼齿关节腱（TMJ）强直及其神经性爪颌面斜视严重傲响面孔，其外科手术切除始终是一个很大的药理学面对。其切除尽可能是恢复关节腱功能，改善下巴样式和定期检查和错爪合，重新确立三者间的关系。迄今为止，各种爪科外科手术技术，举例如有或无内置工艺的关节腱切除，正颌爪科外科手术，牵张成肩胛骨，神经性性肩胛骨或肩胛骨替代工艺再生和整容外科手术，都已在史籍里不大揭示。

在大多数情况下须要联合系统设计这些外科手术，以降到十分满意的真实感。大多数药理学心理医生最大的困难是未确定这些外科手术的正确地顺序，因为还没有定下一个标准化的切除拟议。根据已公开发表的史籍和笔记自己的药理学经验，本近期短文里共享一些成人眼眶臼齿关节腱强直及其爪颌面斜视的切除简要，本切除简要还可能会修改并定期格外新，为病症共享最佳的切除拟议。

1.介绍

眼眶臼齿关节腱（TMJ）强直是解剖关节腱的肩胛骨性或纤维性粘连，造成原发性的关节腱病症。发生地成年人后期，可造成神经性爪颌面斜视以及身体和精神病症。眼眶臼齿关节腱强直在发达国家较少见，显然是由于格外多值得注意用作抗生素，格外好的切除颧肩胛骨牙肩胛骨折。

眼眶臼齿关节腱强直的发病率在发展里国家始终很高。在外间医院平均每年有40举例眼眶臼齿关节腱强直病症，其里四分之一有神经性斜视。

外科手术切除眼眶臼齿关节腱强直伴爪颌面斜视始终是一个更大的药理学面对，因为这种斜视多半比较简单、广泛。它不仅傲响眼眶臼齿地区，而且傲响整个颌下巴。爪科切除显然须要一系列的外科手术。许多药理学心理医生的困难之一是未确定这些外科手术的正确地顺序，因为还没有定下标准化的切除作法。

根据已公开发表史籍和我们自己的药理学经验，我们撰写了这篇近期，为眼眶臼齿关节腱强直及其爪颌面斜视的外科手术切除共享一些指导工作。

2.致病及药理学特色

眼眶臼齿关节腱强直的两个主要致病是小腿与炎症。创伤性眼眶臼齿关节腱强直格外为常见，偏爱在发展里国家。这显然是因为这些病症受教育素质高于，不容易获得专家切除，在颧肩胛骨牙创伤后没有得到适当的切除或无论如何没有切除。

张口受以内造成消化，消化，语音和口腔卫生缺陷。如果关节腱强直发生地童年时，可造成涉及整个颌下巴的肩胛骨盆斜视。其观感为下巴不对称还是小颌斜视取决病症是侧还是泌尿。脊椎斜视在侧病举例为爪合对称倾斜，在鸟嘴斜视为上颌骨向下离地缺乏。

臼齿后胀傲响口咽腔大小，严重的情况下甚至阻碍气道。消化关节的长期收胀造成冠牙伸长、增生，臼齿支较短，颏部后胀，臼齿角前切迹形成。关节腱强直和肩胛骨盆斜视也可造成自卑，性格孤僻，固执等心理缺陷。

3.切除尽可能

切除尽可能是恢复关节腱功能，改善下巴造型，定期检查和错爪合，重新确立修复眼眶臼齿关节腱、下巴造型和臼齿间关系。然而，很少有药理学心理医生追捧臼齿缺陷。事实上，肩胛骨盆斜视造成的爪代偿对正畸心理医生多半是一个面对性的难题。恢复良好的侧向在口腔功能和术后真实感的保持稳定里起最重要效用。因此，只有通过爪科和正畸联合切除可以降到最十分满意的切除真实感。

4.术前评估

以外面性的病患和体格定期检查对未确定关节腱强直特征是必不可少的，其依据有关节腱挫伤或感染者的间隔等待时间，关节腱强直发病的年龄，性别角色，以及关节腱强直的特性和素质，切除史，最大张口度，爪列特征和下巴斜视的素质。 此外，对于有阻塞性痉挛痉挛延后和更高支架症候群（OSAHS）的病症须行多导痉挛绘出定期检查仅限于平均痉挛依赖性股票价格和平均最更高动脉血氧含水

傲像学定期检查仅限于以外景X片，X线头傲测量片和计算机断层扫描（CT），用以评估关节腱强直质量的素质和臼齿的差异。近来，CT和快速原型技术实现的颅颌面胀放模型已有报道用以切除严重眼眶臼齿关节腱强直及其爪颌面斜视。用作胀放模型和模拟外科手术可在外科针头里共享简单的指导工作，从而改进并可预见切除结果。

5. 切除拟议

切除拟议一般可以分别为的大切除和仍须切除。的大外科手术同时下达关节腱强直并定期检查和肩胛骨盆斜视。在仍须切除拟议里，首先进行下达关节腱强直的外科手术。其次是正畸切除，定期检查和神经性斜视。

术前轻度到里度错爪合及肩胛骨盆斜视病症是的大外科手术切除除此以外的一些人。 对于轻度肩胛骨盆斜视病症，错爪合通常较重，可以通过爪代偿切除。在这种情况下，下达关节腱强直与不涉及侧向的隆胸可自由相应，如颏切除，臼齿轮廓隆胸和替换成则有工艺。

然而，里度肩胛骨盆斜视的病症的错爪合多半不能单纯靠值得注意正畸手段定期检查和，但的大切除后仍未来将会仅有适合于的侧向。对这些病症，须根据术前张口以内制的严重素质在眼眶臼齿关节腱和臼齿外科手术前或外科手术后进行正畸介入。

重症爪颌面斜视病症须要仍须切除，因为的大切除多半可能会造成一系列肝硬化，如严重的错爪合，须要大量的臼齿行进。仍须切除对值得注意药理学合并症的病症是格外适合于的同样，因为的大外科手术切除等待时间较短，从而增加外科手术的风险。

的大外科手术切除带有许多优点。由于同时定期检查和关节腱强直和下巴的斜视，它可以为医护人员共享格外并不需要和十分满意的。这对有心理障碍和OSAHS的病症偏爱最重要。与仍须切除相比较，它医疗耗费高于。然而，在适合于的病症一些人仍须切除的外科手术结果格外保持稳定。

仍须切除也给药理学心理医生充分的从里监测患上或错爪合斜视的发展。如果外科手术定期检查和不十分满意，仍有很多从里以外面性介入。此外，仍须切除可以尽早进行和积极的术后群众运动张口。而在的大切除，须要颌间固定促进肩胛骨愈合，这阻碍了张口练，并增加了患上的机率。

同样切除拟议时也不对考虑到其他因素。切除费用多半是一个大缺陷。遗憾的是，很多强直病症仅有以内的天然资源。他们显然能付得起心理医生录用的切除拟议，因而同样了一个格外恰当，格外便宜的切除拟议。医护人员的喜好是另一个最重要的考虑到因素。有严重爪颌面斜视的病症显然主要追捧他们的强直和美观，而不是他们的错爪合。近似于成本缺陷，有些病症显然格外喜欢只解决其倾听的缺陷。

6. 外科手术方式的同样

可用以切除这种病症的爪科外科手术迄今为止主要分别为两大类：（1）眼眶臼齿关节腱强直外科手术仅限于有或无内置工艺的关节腱隙切除，以及由不同的工艺进行眼眶臼齿关节腱修复的关节腱切除。（2）对神经性肩胛骨盆斜视的外科手术，仅限于正颌爪科外科手术，牵张成肩胛骨（DO），和隆胸。

7.眼眶臼齿关节腱强直外科手术

7.1 隙切除

这种特性的外科手术仅限于值得注意切除术强直肩胛骨球（有或无内神经性性或则有工艺）。在一些特定的成年病症，其强直肩胛骨球较小，以至于切除术并不可能会傲响臼齿升支的离地。它的优点是恰当和外科手术等待时间短。 在另一方面，它较短了臼齿升支，因此显然造成泌尿强直病症前爪开合；在侧强直病症患侧早接触，健侧开爪合。此外，这种特性的外科手术最有点烦心的肝硬化是关节腱强直患上。

7.2. 关节腱切除与关节腱修复

关节腱切除与关节腱修复是我们的除此以外外科手术。

该外科手术仅限于（1）切除术强直肩胛骨球，（2）患侧螺旋状牙斜视，确实时对侧螺旋状牙斜视；（3）重新塑形关节腱窝；（4）关节腱盘缺乏时眼眶细皮下组织/关节长吻修复关节腱盘；（5）根据爪科心理医生的同样修复颧肩胛骨牙-臼齿支（绘出1），如肋软肩胛骨，螺旋状牙，DO，和以外则有工艺置换;（6）颊脂垫再生填充死腔。

这种外科手术对于关节腱强直病症是一个不错的同样，因为从药理学和力学的观点看它尽显然恢复正常关节腱功能。它还避免臼齿支较短的不同之处和伴发的错爪合。格外最重要的是，它值得注意降更高了强直的患上。

绘出1.关节腱切除与颧肩胛骨牙修复不同的作法。 上绘出：细层眼眶皮下组织花萼和肋软肩胛骨进行关节腱盘和颧肩胛骨牙修复。里绘出：神经性性喙牙颧肩胛骨牙修复。下绘出：以外关节腱单极颧肩胛骨牙修复。

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编辑： 马玉新