Stroke：新型静脉注射抗凝剂不是静脉溶栓的禁忌症？

同样药物抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是同样凝血酶或 Xa 变异抑制剂，越来越多用于卫生保健缺血性事件真相。随机临床实验显示，与华法林相对于，在卫生保健缺血特质殁之之前和败血症缺血性总体DOAC（皮尔斯加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具类似于或更理论上的作用。尽管 DOAC 具有潜在的讨价还价和安全特质，但是这些病症依然有殁之之前的安全特质，大约为每年1-2%。

对于不能接受腹腔溶栓（IVT）的病症，越来越多的病症正在不能接受 DOAC 病人。

不断更新2018年 AHA/ASA 指南推荐发病4.5h 内服用华法林的病症，只有 INR

2020年2月底来自英国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上确认了他们的系统特质综述和 meta 统计分析结果，他们对 tPA 腹腔溶栓之前不能接受 DOAC 抗凝者 IVT 的安全特质进行了统计分析。

该 meta 统计分析总计确立了50324唯急特质缺血特质殁之之前病症。其之之前 DOAC 366唯，华法林 2133唯，并未抗凝50324唯。我们发现48h 内服用 DOAC 并未减低 IVT 后 sICH 的安全特质。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 国际标准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 国际标准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 并未抗凝：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

正因如此，不限制就此一次服用 DOAC 的时间时也不能发现减低 sICH 的安全特质，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 并未抗凝病人： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。确立的学术研究并未发现异质特质（I2=0%）。

该综述还提供了123唯IVT 之前使用或并未使用逆转药物病症的详情。溶栓之前不能接受idarucizumab和并未不能接受idarucizumab病症的出血反转(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症状特质出血反转(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])不能显着特质减低。

之后作者认为对于经过筛选腹腔溶栓的急特质缺血特质殁之之前病症，此之前服用 DOAC 并未减低 sICH 的安全特质。

类似出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.