本文带大家复习下脊髓室管膜出血，并参考下一篇关于脊髓室管膜出血的最新医学研究所推荐的疗法方案。
福州话不多说，下面开始记事。
什么是脊髓室管膜出血？
脊髓室管膜出血是一种先天性疾病，与胚胎发育过振中会室管膜细胞原发性有关。其起源于神经系统腺体组织，与脉络丛出血同为典型的神经系统腺体出血。
来张由此可知片，一看便知（由此可知 1）：
由此可知 1 颅神经 MRI 所谨为脊髓室管膜出血
脊髓室管膜出血与内层出血
什么？就让像内层出血？
来是不是内层出血的由此可知片（由此可知 2），相符合下：
由此可知 2 颅神经 MRI 所谨为内层出血
的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：
室管膜出血的囊壁上较较厚，囊液绝大多数为无色、透明的液体，和神经脊液相似。因此，在影像学检查表现上，其难以与内层出血相鉴别。
那么，两者有什么关系吗？
答案是：以前有一定关系，不久两者又隔开了。
如果没听明白，就请耐心听我从「神经系统腺体出血」说起：
「神经系统腺体出血」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出异议的，用来描述三组来源于零碎神经系统腺体的中会枢神经系统种系统出血。这些出血曾包含：室管膜出血、脉络丛出血、脉络膜褶出血、脉络丛腺体出血、胶样出血、内层出血。
不久，随着对这些疾病的认识的提高，内科医生们发现从起源、病理生理结构上上认真分析，胶样出血和内层出血其实是个举例外，于是将两者从神经系统腺体出血中会剔除了。
论述两者各有不同之处有：
脊髓内层出血出生率相对更是高，与脊髓室管膜出血相比约为 10:1；
脊髓内层出血多听闻于神经池，而脊髓室管膜出血多发生于神经实质内和腹腔内；
最有力的鉴别点：病理免疫组化结果各有不同。室管膜出血神经系统腺体一个大（GFAP 和 S-100）阳性（由此可知 3），而内层出血为同义。
由此可知 3a. 室管膜出血 HE×200；b：免疫组化染色，囊壁上内衬腺体 GFAP 阳性（Envision×100）
脊髓室管膜出血医学结构上是什么？
大多数脊髓室管膜出血无引人注意腹泻，医学腹泻因出血增大对其周围结构同样压迫，或堵塞神经脊液循环路中造成神经积水常因。根据出血两处各有不同，其医学表现也各异，比如：帕金森氏症、重为偏瘫、复视、视野腰椎、良知腹泻等。
然而，事实上，绝大多数脊髓室管膜出血腹泻并无医学腹泻。
另外，脊髓室管膜出血一般为枪弹，但也有多发者（由此可知 4）。
由此可知 4 颅神经 MRI 谨脊髓多发室管膜出血
脊髓室管膜出血疗法前提是什么？
与内层出血疗法前提类似，多数学者相信：
对于无医学腹泻者则不需手妖术疗法（对于出血比较大的需要随访 MRI）；
而对于有腹泻者，则需手妖术疗法对出血顺利完成内减压及囊壁上切除。
医学上常听闻的疗法方法如下：
立体定位下囊液抽吸妖术、神经系统内镜/开颅面有妖术（与腹腔种系统或内层下腔畅通）、出血-内层下腔或出血-腹腔种系统分流妖术（置入分流管）、出血切除妖术
那么，到底哪种疗法方案更是值得推荐呢？
比较手妖术得失无外乎从手妖术的安全性（后遗症大小、转换难度、手妖术时间段、并发症发生率）、有效性（短期、长期、是否开刀）、所需款项等方面考虑。
而至于哪种方案更是有用，还需要根据腹泻的个体化结构上来评估。故难以一言而概之。在此仅参考一篇 2017 年 1 月末份发表在 World Neurosurgery 上的研究结果，可供大家参考。
作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性分析研究，得出结论如下：
纯神经系统内镜面有妖术疗法室管膜出血（文章中会指的是与腹腔种系统畅通）的长期是令人满意的，采用该疗法方法更易后遗症较大的开颅手妖术，也更易对分流妖术的依赖，是一种不切实际的方案。
另外，既往有学者担忧面有妖术的效果不理想、妖术后易开刀。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章显然不认可这一点，理应观察的 6 举例脊髓室管膜出血腹泻妖术后原腹泻之外有总体改善，妖术后随访长达 6 月末至 9 年时间段，行颅神经 MRI 证实所有室管膜出血半径之外有扩大，无一举例开刀。
由此可知 5 和由此可知 6 为该文章中会采用神经系统内镜面有妖术疗法脊髓室管膜出血的两个病举例。
由此可知 5 A 和 B：MRI 显谨一巨大中会神经出血，神经引人注意受压；C：神经系统全球定位种系统入路亦需；D：室间孔受流转变小；E：电凝后剪开囊壁上；F：出血-腹腔互动后的室间孔；G-I：妖术后 3 年检查和 MRI，可听闻出血引人注意扩大，囊壁上口部一直共存。随访听闻腹泻原神经系统腹泻完全缓解
由此可知 6 A：轴位 MRI 显谨竖枕部一巨大出血；B：矢状位 MRI，黑色对角指为囊壁上与腹腔之间Touch的部分（距离最近）；C：神经系统全球定位种系统入路亦需；D：面有妖术中会，关颅前由此可知片，可听闻出血与腹腔畅通；E 和 F：妖术后 4 年检查和 MRI，结果证实出血半径扩大，囊壁上口部一直共存。腹泻原视野缺陷的腹泻已消失，视野完全恢复正常
最后，作者强调，在采用神经系统内镜面有妖术中会要注意以下 3 个细节：
1. 促请在神经系统全球定位种系统辅助下废止内镜面有妖术，以前提下降不必要的重击；
2. 促请充分电凝所开「门窗」的四周，以前提该「门窗」长期共存；
3. 注意留取囊壁上标本，在鞋子囊壁上时要同时用镊子夹住以免冲到腹腔。
本文作者 beta，梅西于丁香西园集团神外专业微信大众号「神外时间段」，感谢认可。
参考文献
1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.
2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.
3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 脊髓多发腹腔外室管膜出血一举例报告并文献复习. 中会华神经系统外科刊物.2013,29(7):722-723.
4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.
4. 吴茂春, 罗世祺. 神经系统腺体出血. 中会华神经系统外科刊物.2006,22(8):515-516.
编者： 振志愿相关新闻
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