陈玉国：易损斑纹的影像学研究进展——解读PROSPECT研究

哮喘是发达国家人民窒息的主要因素，同时也是发展里国家的头号黑衣人。总计，每年美国100多万人，亚太地区1900多万人历程突发性肾脏事件真相（急性肾脏综合征和/或肾脏性猝死）。转回上个世纪以来，哮喘已视作我国的第一位黑衣人。近年的研究课题发现，造成急性心血管事件真相的主要因素是动脉粥样上端（AS）深褐色崩解和原发性，后者取决AS深褐色的反常，即易损性。因此，如何辨认易损深褐色已视作持续发展AS科技领域里的重要细节。一、对易损深褐色的认识其实质易损深褐色是指更易产生血栓或可能迅速成果为逃犯出血的深褐色，是ACS始动极为重要环节。在引来ACS的易损深褐色里，深褐色崩解引来原发性占75%。这种更易崩解深褐色的有组织病理基本特征为大的脂质架构（占深褐色占地40%以上），表面有薄的表皮帽（<65μm），并有大量最主要巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄表皮帽表皮深褐色（TCFA）。另外25%更易产生血栓的易损深褐色，在产生血栓时深褐色并不愈演愈烈崩解，而是因深褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、深褐色内出血等因素引来，这些深褐色表面可能因内皮功能不全、炎症或深褐色内有组织遗传物质暴露等因素参与原发性。在易损深褐色里，还可见到管腔正性重构而造成深褐色增大，深褐色内可有少量钙化或点状钙化，深褐色周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何辨认易损深褐色鉴于临床上对易损深褐色认识的日益深入，如何在急性心血管事件真相愈演愈烈前现代和吻合地辨认出易损深褐色及易损症状并进行积极有效的干预已视作迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是在此之前发现的极为重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有脱离的得出能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录遗传物质NF-κB等都是ACS重要的敏感得出遗传物质。2、颈动脉高频体表超声颈动脉深褐色的易损性可预示肾脏深褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-里膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量关键技术（AD）进行检测颈动脉深褐色的有组织定征。低回声深褐色、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损深褐色，有时偏心性深褐色、正性重构也提示深褐色为易损性深褐色。3、计算机断层显像关键技术多层螺旋CT（MSCT）可以核查到引来急性随机对照综合征的易损深褐色，这种深褐色与稳定出血比较，症状大多数无显著血管狭窄，可见到低密度深褐色，深褐色占地显著增大，深褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到血栓或深褐色崩解。CT检测易损深褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性深褐色的体积，而且脂质深褐色与表皮深褐色之间的CT值区分不吻合，无法辨认易损深褐色的表皮帽及炎症的存在。4、磁共振显像（MRI）关键技术系列研究课题证实MRI关键技术对于监测深褐色愈演愈烈和有组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像里信号强弱的不同可以区分表皮帽的厚度和完整性，大的脂质架构T2WI标示出为低信号。易损深褐色动态增强扫描基本特征：深褐色呈显著现代强化，晚期强化亦引人注意或强化素质引人注意下降。MRI的限制性在于活体肾脏深褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床运用于有赖于肾脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析深褐色内的钙化成分。5、肾脏核磁共振核查随机对照核磁共振可以动态的观察易损深褐色的基本特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合出血的基本特征，AMI症状多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于随机对照核磁共振只能提供管腔的二维图像而不能标示出管壁深褐色和血管重构，有时我们用作参考节段的其实质“正常血管”已存在AS出血，而且随机对照在AS的早里期存在着血管正性重构，管腔代偿性扩张常造成出血素质低估。6、光学相干断层核磁共振（OCT）OCT关键技术是采用低相干的近红外光线从有组织反射回来的不同光学基本特征进行有组织分析核磁共振，核磁共振速度快，OCT核磁共振的最大优势在于它的高分辨率，到在此之前为止，它是最高分辨率的血管内核磁共振关键技术，OCT评价易损深褐色基本特征：低反射率的非均质坏死架构覆以高反射率的薄层表皮帽，表皮帽可出现断裂、漂浮，有时表皮帽断裂不远处出现原发性。第一代OCT需堵塞所核查血管的桡骨，液体冲洗所核查血管的后端以排除红细胞反射，症状可能愈演愈烈心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管核磁共振，相信不久的将来将会兴起一股OCT评价易损深褐色的研究课题。7、血管内超声核磁共振（IVUS）和血管内超声虚拟有组织核磁共振关键技术（IVUS-VH）IVUS临床运用于历史超过10年，临床上积累了大量研究课题资料，对评价深褐色体积和血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对吻合辨认易损深褐色的成分有困难，而且需结合随机对照核磁共振定位深褐色。作为新型深褐色分析关键技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声里的频谱信号进行分析，通过辨认不同有组织的不同回声频率，对深褐色的有组织成分进行模拟显像，从而对深褐色进行更吻合地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更更易辨识深褐色性质,发现易损深褐色。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同出血部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从更为严重狭窄出血后端稳定的血管段覆盖至更为严重狭窄出血的桡骨。8、其他核磁共振关键技术血管镜可以吻合辨认深褐色表面的血栓，血管镜上辨认的易损深褐色表面为黄色深褐色。由于血管镜仅能看到深褐色表面情况，不能深入观察到深褐色内部情况，对评价易损深褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究课题1、研究课题背景既往回顾性研究课题标示出愈演愈烈ACS的动脉粥样上端深褐色多为随机对照核磁共振轻度狭窄出血，得出MACE的出血相关的危险因素尚不清楚；病理学研究课题标示出富含脂质的薄帽表皮粥样上端深褐色崩解继发性原发性是心肌梗死的最常见因素，但在此之前尚没有对薄帽表皮粥样上端深褐色的实用价值研究课题。PROSPECT研究课题是一项实用价值、多里心的研究课题，目的是评估易损深褐色的共存进程，利用血管内超声（IVUS）的方式明确愈演愈烈MACE高危症状的临床及出血相关的特征。2、研究课题设计该研究课题共入选697由此可知ACS症状，对逃犯出血成功行PCI治疗后，所有症状均给予随机对照核磁共振、灰阶IVUS及虚拟病理IVUS（IVUS-VH）核查，观察左主干及心外膜主要肾脏桡骨6-8cm的管腔。运用于IVUS测量外弹力膜、管腔及深褐色的横截占地，深褐色节省成本及最小管腔占地；运用于IVUS-VH将深褐色分为致密钙化，坏死架构，表皮脂肪有组织，表皮有组织四种成分。共随访3.4年，研究课题主要终点为逃犯出血或非逃犯出血相关的MACE（心血管性死亡、肾脏骤停、心肌梗死、或需住院治疗的反常心绞痛）愈演愈烈率。对愈演愈烈MACE事件真相者再次行随机对照核磁共振及IVUS核查。3、研究课题结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135由此可知症状愈演愈烈149由此可知MACE，大均事件真相为需住院治疗的反常心绞痛，非常少31由此可知症状愈演愈烈更为严重心血管事件真相（心血管性死亡、肾脏骤停、心肌梗死）。逃犯出血和非逃犯出血相关的3年累积MACE愈演愈烈率分别为12.9%（83由此可知症状的118不远处出血）和11.6%（74由此可知症状的104不远处出血）。

PROSPECT研究课题3年积累MACE愈演愈烈率

3.2非逃犯出血愈演愈烈MACE的脱离得出遗传物质最主要深褐色节省成本≥70%，最小管腔占地≤4mm2，薄帽表皮粥样上端深褐色。

非犯罪出血愈演愈烈MACE的脱离得出遗传物质

3.3愈演愈烈MACE的非逃犯出血里，共有51不远处给予VH-IVUS核查，其里26不远处（51%）为薄帽表皮粥样上端深褐色，8不远处（30.8%）最小管腔占地＞4mm2且深褐色节省成本＜70%。深褐色节省成本大，最小管腔占地小的薄帽表皮粥样上端深褐色容易愈演愈烈MACE。

有或无TCFA时的MACE愈演愈烈率

4、研究课题的主要事实及带来的预言对于成功给予PCI治疗的ACS症状，随访前夕逃犯出血和非逃犯出血再次愈演愈烈MACE的愈演愈烈率相似；VH-IVUS标示出，MACE相关的非逃犯出血主要为薄帽表皮粥样上端深褐色，并且深褐色节省成本重，最小管腔占地小。研究课题带来的预言：非逃犯出血造成的MACE少于之前的预计，充分体现了最佳化药物治疗的比如说性和带来的获益；在愈演愈烈MACE的非逃犯出血里，大约有50%的出血随机对照核磁共振分析鲜有引人注意狭窄成果，提示却是肾脏核磁共振存在局限，可能缺失均需要介入治疗的出血；ACS的愈演愈烈与随机对照核磁共振管腔狭窄素质无关，而与深褐色的有组织病理学特征（易损深褐色）有关，VH-IVUS的发展使运用于核磁共振关键技术对肾脏上皮细胞病理特征进行评估视作可能。5、研究课题的局限PROSPECT研究课题对易损深褐色的评估方式在此之前尚不能运用于临床指导PCI治疗，因为它有其自身的局限：PROSPECT研究课题的抗原不足，在VH-IVUS发现的595不远处TCFA里，非常少26不远处TCFA在随访的3.4年里愈演愈烈MACE；PROSPECT研究课题里IVUS仅评价了肾脏桡骨6-8cm的管腔，未评价肾脏后端血管；11由此可知症状在IVUS核查里出现更为严重不良事件真相（10由此可知随机对照夹层，1由此可知随机对照上端），提示IVUS核查本身存在风险；最后，采取介入方式不远处理比如说出血是否有效在此之前尚不清楚。综上所述，急性心血管事件真相的主要因素是易损深褐色崩解和原发性，易损深褐色及易损症状的现代吻合辨认尤为重要。PROSPECT研究课题是第一项运用于随机对照核磁共振及IVUS评估易损深褐色共存进程的实用价值、多里心的研究课题。易损深褐色诊断标准和关键技术的敏感性、抗原和得出吻合性仍有待于实用价值的大型临床研究课题加以明确。