无论致使持续性截肢致使的大块一般来讲痕块废水，还是法术中则会不慎将一般来讲痕块或韧带移植物掉落，都是颇为棘手的状况。丢弃大痕块则会致使痕或手部面的缺损，症状也很难接受（中医原性的还则会致使纠纷）；不丢弃，可能致使感染，后患无穷。即使法术中则会掉落的施用痕块，当即捡起之后也约有 40% 的结果显示能培养出新来出新病菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培养出新来阳性。
英文手抄本中则会，至少报道了 10 多个这样的临床研究情形，也有几篇比对研究工作 [1-2]，这里给大家参阅一些所在位置置方式。
一期回植
1. 洗手
废水的痕块清创后，举荐用大量（10L 以上）生理盐水脉冲一般而言式洗手洗手。
2. 煮熟
这是较为重要的所在位置理方式，根据现阶段的手抄本确实，洗必泰与聚维酮硫（PVP-I）是最格外举荐的。
有很多流感报道背书 4% 酸氯己定（洗必泰）煮熟 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个史家都对击碎手法术室屋顶上的韧带移植物（髌腱）展开过研究工作，PVP-I 及其他抗病毒类固醇溶液均不如洗必泰。以前两者煮熟之后培养出新来结果仍呈阳性。
但是，英美两国史家 Bauer 等 [1]曾对法术中则会击碎手法术室屋顶上的痕块展开比对研究工作，洗必泰煮熟后痕块巨噬细胞生物活性则会夺去，成了边上死痕。所作对比了 5 种清洁方一般而言式，为了平衡灭菌与残存巨噬细胞活性的要求，举荐的方式是：将痕块基本上煮熟在 10% PVP 中则会，前提翻滚 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中则会（8 秒），继续翻滚，共 5 个周而复始，约 2 分钟。然后取出新痕块，沥干 15 分钟。
英美两国史家 Bruce 等 [2]对 162 个结果显示展开比对研究工作也找到，10% PVP-I 煮熟 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水洗手 1 分钟，可以达到去污与巨噬细胞致癌的最佳平衡。
综上，痕块致使废水时，去污、清洁方面的弊端更致使，举荐选择洗必泰；痕块废水不致使时，选择 PVP-I 更合适，正如上面两项比对研究工作，都是以痕块击碎手法术室屋顶上做为场景的，相对更干净，认识废水时间段更短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
幼时的书评中则会有报道 [4-5]，这种方一般而言式灭菌下决心，但痕块的生物活性全部夺去。
经过以上所在位置理，痕块回植之后，根据废水总体、软有组织损所伤等状况，须要闭馆创口、置进口服痕木料链珠、二期清创洗手等新政策。
二期回植
1. 液态
一般来讲痕块展开上述洗手、煮熟等所在位置理之后，装进微波炉液态。创口所在位置置进口服链珠，待软有组织状况允许，无感染可能，二期显像液态的痕块 [7]；
2. 自体姨丈
如姨丈在躯干。一方面让创口有所在位置理和直至的时间段；另一方面，姨丈在健康有组织中则会，可以清除可能残存的病菌，也可以让一般来讲痕块再继续血管简化。参照流感三 [8]。
流感一[3]
39 岁男同性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸所伤。救护车上施用冰袋包上一般来讲距痕康复，康复后代替冰的青霉素唑林溶液煮熟
急诊手法术清创，9L 生理盐水前提灌洗创口；生理盐水及青霉素唑林溶液煮熟之后，必要回植，克氏针临时一般而言，所擦伤覆盖口服链珠，维持闭馆。受所伤到回植的时间段为 4 天内。
72 天内后最后清创灌洗，去除克氏针关闭创口。法术后抗病毒类固醇治疗法 7 天，10 当晚出新院，无法术后以前肝硬化。10 都将部分跑步，15 都将基本上跑步。
2-5 年 X 线片，可见距下手部、胫距手部手部炎。距痕体日趋出新现渗出新，无断裂
法术后 2 周 MRI，没有急性炎症反应
6 个同月，有轻度波形发生变化，断定存在一定总体的生理活动，无痕坏死哮喘
法术后 2 年 MRI，原发性波形发生变化，不符以前痕坏死，但无断裂
5 年 MRI，原发性波形仅限于在距痕体中则会心部位，胸部日趋出新现血运重建，无断裂
流感二[9]
33 岁男同性恋，车祸多发所伤。左踝致使废水，依然环形创口，胫痕远端 20 cm 缺损
一般来讲痕块生理盐水灌洗，维持潮湿，4 天内内紧急手法术。法术中则会对创口和一般来讲痕块各用 12L 生理盐水灌洗，下决心清创。外一般而言铝制一般而言，创口松散地后背
原计划 48 天内最后灌洗，因身体状况不稳定，10 当晚最后进手法术室清创灌洗，方式如以前；48 天内后展开了第三次灌洗，然后展开了内一般而言，闭合创口。
3 个同月后创口无感染可能，截肢所在位置无压痛
6 个同月后，截肢线杂乱，单一行走
18 个同月直至指导工作
流感三
胫痕远端持续性截肢，远端截肢块一般来讲在体外
一般来讲痕块煮熟在抗生类固醇生理盐水溶液中则会
X 线片可见痕块姨丈在自体背部粘液
创口清创、大量洗手之后一期外一般而言铝制一般而言，缺损区域口服痕木料嵌进
二期回植，代替为钢板内一般而言
回植后 8 个同月，截肢无感染可能
另一例 48 岁男同性恋，大块的胫痕截肢块，12 周之后从躯干粘液取出新截肢块，三幅 B，转换成再继续血管简化的软有组织
38 岁女性，肱痕长段痕缺损，10 cm 长痕块一般来讲废水，一期口服痕木料嵌进。回植后 10 个同月截肢顺利愈合
注解
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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总编辑： 夏志敏相关新闻
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