硬膜内颈椎突出症2例

硬膜内肘腿部厚实是指肘腿部跃升硬膜粘液，带入硬膜内，是一种罕只见的肘腿部厚实一般来说，%全部腿部厚实的0.26%~0.3%。远比于硬膜外的肘腿部厚实病，硬膜内腿部厚实常有更致使的临床呕吐，还包括下部性呕吐和小黑病症。1942年Dan?dy报导了第一则有硬膜内腿部厚实病病病（IDDH），到2015年为止，达152则有IDDH病病被报导。本文报导2则有精在此之前可疑ID?DH，病理体检猜测为IDDH的病病，同时复习特别海四方古籍，对该病的病病、外科特点、化疗、预后完成回顾和争辩。流感年度报告流感1 病病，女性，53岁，一再肘腿部眼部2年，1个翌年在此之前注意到左边双腿恶心眼部，眼部剧烈，稍稍出现异常。中风查体：左边双腿L4/5神经系统下部控制区里皮肤感觉减退回，胫在此之前肌、ue848母长伸肌肌力4级，左边双腿肩太阳光减弱。MRI示：L4椎体后方硬膜内菱形弧形%位，T1呈圆形等讯号，T2呈圆形极低讯号（布1a），提升后显示边缘外环形弱化（布1b）。精在此之前可疑ILDH，行全椎板缝合精后，找到硬膜粘液亲和力较高，侦查找到L4/5腿部厚实，但厚实腿部组织起来量较少，不太可能解释病病呕吐，孔径下小块硬膜粘液并侦查，只见背红色组织起来，血供一般，正确地复合后清除水肿组织起来，病理体检为腿部组织起来（布1c），去除硬膜粘液并关闭切口。精后1周病病左边双腿眼部、恶心呕吐完全销声匿迹，左边双腿肌力恢复出现异常。流感2 病病，女性，67岁，一再肘腿部、左边双腿眼部10年，10d在此之前注意到左边双腿恶心眼部很重，并注意到右方双腿恶心、眼部，稍稍出现异常。中风查体：双双腿L4/5神经系统下部控制区里皮肤感觉减退回，左边双腿胫在此之前肌肌力3级、ue848母长伸肌肌力3级，右方双腿胫在此之前肌肌力4级、ue848母长伸肌肌力3级，双双腿肩、踝太阳光减弱。MRI示：L4椎体层面硬膜内%位性水肿，T1呈圆形等讯号，T2呈圆形近于高相异讯号（布2a），提升后显示边缘微小外环形弱化，小黑神经系统重压向左面移位（布2b）。精在此之前可疑ILDH，行全椎板缝合精，带入椎管后找到有少量脑组织灌入，侦查找到腹侧硬膜错位，全面考虑ILDH，孔径下小块硬膜粘液，只见硬膜内水肿组织起来，质韧，与中都枢神经系统系统黏附牢固，正确地复合后就此缝合水肿组织起来，冻结神经系统反抗，腹侧硬膜裂口未获处理，去除背侧硬膜粘液并关闭切口，流感体检为腿部组织起来（布2c）。精后病病右方双腿眼部、恶心呕吐销声匿迹，左边双腿恢复较慢，精后3个翌年左边双腿呕吐也完全销声匿迹。争辩IDDH是一种腿部厚实的罕只见一般来说，复发率在0.26%~0.3%，到2015年为止达152则有IDDH病病被报导，最类似于的复发方位在肘椎，%92%，胸椎%5%，尾椎%3%。而ILDH最类似于的复发节段在L4/5节段，%55%，L3/4节段%16%，L5S1节段%10%，其余的发生在高位肘椎，有报导视为其在L1/2再次发病为8%，L2/3再次发病为9%。现今IDDH的复发机制由此可知不明确。Teng等视为腿部表皮外环、后纵肌腱、腹侧硬膜三者之间的黏附在其中都发挥了关键性作用。黏附发生的持续性有很多，如：局部呼吸道、机械兴奋、动手精通史、先天性黏附。YildizhanA等报导腹侧硬膜一般来说比背侧硬膜薄弱，而在胎儿，腹侧硬膜和背侧硬膜厚度不尽相同，解释这些环境因素不仅才会引发黏附，而且才会侵蚀硬膜，引发腹侧硬膜变得薄弱。Blikra对40具遗体完成解剖找到在肘段后纵肌腱和腹侧硬膜之间存有为广泛的黏附，他还找到在某些遗体上，后纵肌腱、腹侧硬膜和腿部表皮外环之间黏附极为牢固，能够钝性复合，使三个结构看起来是一体的，为腿部炎核反应带入硬膜首推造了条件。Dandy视为腿部炎核反应在肘部受到立刻振动时，椎间阻碍大幅消退回，引发炎核反应在阻碍下驰援硬膜内，发生IDDH。现今普遍视为在腿部表皮外环、后纵肌腱、腹侧硬膜三者发生黏附的思路，肘部受到立刻的振动引发椎间阻碍大幅消退回，从而所致IDDH。但是有通史家视为以上理论只能解释下肘段的IDDH，因为在其他节段黏附一般不重，IDDH的复发机制还必须全面的研究课题。其他可能的环境因素还有：先天性椎管宽广、既往肘椎动手精通史、后纵肌腱荐骨，有研究课题表明，15%的IDDH病病有动手精通史；膜椎肌腱的存有，Sub等（视为膜椎肌腱一般来说了硬膜、神经系统下部、后纵肌腱、腿部表皮外环，也是IDDH发生的持续性。ILDH家族通史有长有短，79%有一年以上家族通史，一段时间小童可达20~30年，最类似于呕吐为肘腿部眼部、双腿下部性痛，虽然本组2名病病均未注意到小黑病症，但是区域性过往古籍，达有30%的病病可注意到小黑病症。结合ILDH复发机制，大多数病病观感为在长一段时间肘腿部眼部的思路注意到立刻很重的神经系统反抗呕吐，还包括小黑病症、单双腿神经系统下部呕吐，少数病病可注意到双双腿神经系统呕吐，这些呕吐一般都比平常的腿部厚实病病重，本文中都第1则有病病在长一段时间肘腿部眼部的思路立刻注意到左边双腿剧烈眼部，第2则有病病则有长一段时间的肘腿部眼部和左边双腿下部性呕吐，在此思路注意到了右方双腿的下部性呕吐，这些基本符合标准ILDH的临床观感。同时，也有少部份病病不才会肘腿部眼部的家族通史，观感为急性复发，达%10%，最短的家族通史只有几天。神经外科常用的外科体检方法中都，X线片只能显示肘椎退回变性水肿，对于病病ILDH借助不大。CT可以显示厚实的腿部组织起来，将其和骨组织起来区里分泛化，可在硬膜内显示同腿部组织起来不尽相同密度的影象。Hi?dalgoovejero等视为在有椎管内硬膜外积一气的病病，发生ILDH的不确定性为1.7%，是不才会椎管同调一气病病的6倍，敦促找到椎管同调一气的病病，不应举动ILDH的发生，而CT可以更容易找到这种积一气震荡，对于ILDH的精在此之前病病有一定借助。作为病病椎管内%位性水肿的常用体检方法，神经系统造影对于ILDH也能给予很多信息，注意到梗阻、局部菱形缺损都查看ILDH。但是神经系统造影有很微小的弱点，首先其为有首推体检，其次神经系统造影不太可能判别某些椎管内，另外Chowdhary等找到部份病病造影剂才会从腿部驰援硬膜显现出的破口中都泄漏，引发在硬膜四方都找到造影剂。Holtas等对神经系统造影和MRI体检完成了对比，视为在ILDH的体检中都，MRI能给予更多借助，之后多篇古籍都提出了相像观点。Wasserstrom等在钆提升MRI上找到了硬膜内组织起来的远处外外环提升影象，因此首次在精在此之前重申了ILDH的病病，通过病理猜测为炎核反应组织起来，远处外外环提升为含铁肺部的炎性肉芽组织起来。Snow报导在精在此之前用作MRI病病2则有ILDH，他合理化不应注意比较提升在此之前后的布像相似之处，有效地区里别瘢痕组织起来和腿部。本文2则有流感都通过MRI体检找到了边缘外环形弱化，结合病病家族通史，重申了精在此之前病病，MRI对于IDDH的病病确实能给予很大借助。Whittaker视为在急性发生的ILDH病病中都不才会注意到远处外外环提升，因为腿部组织起来还不才会注意到肺部化和肉芽组织起来包绕。Arnold（6）等报导，在有的ILDH病病中都可注意到由脱垂腿部显影形成的“鹰嘴征”。Tempel报导在ILDH病病的MRI中都找到了硬膜“Y”形错位征象，可以为病病给予借助。Liu报导，在有的病病可以找到驰援硬膜的腿部组织起来与母核反应之间有蒂部相连，本文第1则有病病，也可以观察到此震荡。此外，MRI上找到后纵肌腱立刻中都断也可以查看ILDH。最近，Crivelli报导，在磁共振3D-CISS中都可以明了看到驰援硬膜内的腿部和被错位的腹侧硬膜，可以为ILDH精在此之前病病给予巨大借助。尽管有这么多的体检方式可以选择，但是精在此之前病病ILDH仍然极为困难，大部份ILDH病病都是在精中都病病。因此，Koivukangas敦促可以在精中都用作超声侦查硬膜内确实有腿部组织起来，借助动手精医生重申正确病病，但其可行性还必须更多研究课题猜测。Mut将IDDH总称硬膜粘液内型和神经系统下部鞘内型，几乎所有的古籍对2种IDDH都敦促适时动手精化疗，也有报导视为驰援硬膜内的腿部组织起来有自然吸收的趋向，对于无呕吐病病可以暂缓动手精化疗。对于复发的ILDH病病可采用全椎板缝合精或者椎板开窗精，精中都用作孔径，有效地给予极好的视线并下降动手精风险，小块硬膜粘液后正确地复合腿部组织起来和神经系统组织起来，取出腿部组织起来，冻结神经系统反抗，认真去除小块的硬膜，可避免精后脑组织漏，如果腹侧硬膜有错位，一般来说不太可能去除，可以采用其他方式予以确保安全。精中都如果缝合椎板范围过大，毁坏了脊柱后柱结构，可行直取椎弓下部下端一般来说，并植骨融合，避免精后注意到由脊柱失稳带来的一系列呕吐。由于大部份IDDH病病在精在此之前病病困难，当精中都注意到表列持续性：（1）精中都找到硬膜粘液亲和力很高；（2）硬膜外只能找到少量腿部组织起来，与精在此之前外科所只见不符，不太可能解释病病呕吐；（3）精中都找到硬膜与远处组织起来黏附牢固，能够钝性复合；（4）打开椎板后找到脑组织漏，不应举动IDDH，对腹侧硬膜、后纵肌腱正确地侦查确实有错位震荡，必要时小块硬膜完成侦查，严防漏诊。IDDH如果缺氧就此，大达67%的病病神经系统功能可以复原，33%的病病才会残存部份呕吐。负面影响病病预后的环境因素有表列几点：（1）神经系统呕吐一段时间尺度，呕吐一段时间尺度越长，神经系统功能恢复必须的一段时间也更长，甚至没法复原，部份病病才会遗留下来稍稍身心、鞍区里感觉减退回、双腿肌肉萎缩等呕吐；（2）确实间歇小黑病症，注意到小黑病症以及双双腿呕吐一般来说仅仅神经系统反抗较重，反抗范围较大，对于假定预后有一定指导作用，达30%的IDDH病病才会注意到小黑病症，在这部份病病中都，62%的病病才会复原，恢复一段时间3周~32个翌年少于，部份病病没法复原，遗留下来部份神经系统功能身心；（3）肘椎动手精通史，既往有肘椎动手精通史的病病才会注意到更致使的黏附，引发在IDDH动手精时增加动手精难度，在精中都复合与神经系统黏附组织起来时理应对神经系统导致侵袭，并且精后才会再次发生更加致使的黏附，所致神经系统功能恢复。完整出处：卢钰;张颖;解京明;赵智;益都;.硬膜内腿部厚实病2则有年度报告与古籍综述[J].中都国矫形外科杂志,2019,05:443-447