戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围开刀期处理

经颈食道肠内道门本体闭环拳法（TIPS）是指经颈食道入路从肠食道外科手术肠内道门食道，在肠食道与道门食道之间建起道门－本体闭环道，达到增大道门食道压力、放射治疗输尿管胃部食道曲张破裂出鲜血和顽固适度腹腔血块等一系列道门食道真空并发症的电子式介入放射治疗技拳法开发。在岳阳举行的第八届湘雅鲜血管研讨会上，来自国立台湾大学附属第二医院鲜血管外科的帽子先鹏副主任医师就TIPS的屯治疗期处置作了精彩的演讲。拳法前评估

TIPS适应证

1）急适度食道曲张出鲜血：对于经药品和内镜放射治疗告终的急适度出鲜血（5 d内不能掌控的出鲜血或如此一来出鲜血），覆膜铝制TIPS可以作出挽救措施。对于急适度出鲜血的高鲜血压，在刚开始药品为首内镜放射治疗后，若存有放射治疗告终的高危心理因素（Child－Pugh评分C级＜14分或Child－Pugh评分B级有活动适度出鲜血）应在72 h；也覆膜铝制TIPS放射治疗。

2）预防措施输尿管食道曲张如此一来出鲜血：预防措施输尿管食道曲张如此一来出鲜血时，TIPS或外科治疗都可以作为内镜为首药品放射治疗告终后的二线放射治疗，而对于肠脏较差的高鲜血压，则须以覆膜铝制TIPS。

3）顽固适度腹腔血块、肠适度脊柱血块和肠肾适度疾病：对肠硬化顽固适度或复发适度腹腔血块，要求优先权衡覆膜铝制TIPS放射治疗；TIPS能有效掌控肠适度脊柱血块，是放射治疗顽固适度肠适度脊柱血块的举足轻重分析方法，但无需断定经低长芦饮食及利尿剂放射治疗单方面；TIPS可以作为肠肾适度疾病（HRS）的一项探索适度放射治疗分析方法，相比较对于II型HRS高鲜血压，其放射治疗权势无需不利于结果表明研究工作结果来明确。

4）亦然适度疾病（BCS）：推荐所有BCS高鲜血压接纳抗凝放射治疗；混合型BCS高鲜血压权衡行TIPS放射治疗前，应先采用海氏蚕食及铝制替换成开通下腔食道。

5）道门食道鲜血栓（PVT）、道门食道海胆由此可知变：TIPS在肠硬化或非肠硬化PVT高鲜血压中是可行的，但当存有道门食道海胆由此可知变适度、道门食道纤维化或肠内道门食道鲜血栓时，其告终率和并发症相较较高。如果高鲜血压无肠移植计划，且道门食道或腹腔上食道开通不完全，可以权衡将铝制延伸到道门食道或腹腔上食道。

治疗禁忌证

绝对禁忌证包括充鲜血适度心肌梗死或重度瓣膜适度心功能适度不全、不易掌控的全身感染或坏死、Child－Pugh评分＞13分、重度肺食道真空、情况严重肝功能适度不全、快速重大突破的重症、肠脏弥漫适度恶适度以及对比剂过敏。

相较禁忌证包括先天适度肠内甲状腺囊状蚕食、肠脏本体积微小扩大、多囊适度肠病、道门食道海胆由此可知变等。

拳法前，还防范高鲜血压肠脏展开评估，同时利用CTV评估肠食道和道门食道，以新设计外科手术点的角度、外科手术针的弧度以及外科手术道的深度。

拳法后处置

TIPS转换相关并发症包括颈部鲜血肿、肠乳胶碰触、道门食道甲状腺瘘、肠食道、道门食道鲜内膜损伤出鲜血等，可通过延长剥削时间段、不利于提高转换技拳法开发、严格选项高鲜血压、必要时开腹核对、不利于提高转换技拳法开发、应用抗病毒等措施展开传染病。肠适度癫痫的传染病：TIPS拳法后1年HE的牵涉到率为15％～48％，多出现在拳法后1～3个月；严格掌握治疗适应证更容易减少癫痫的牵涉到。拳法后栓塞曲张食道、提高肠脏灌注、拳法后维持大便不利于，预防措施适度可用药品，多数高鲜血压可药剂学放射治疗而掌控。少数高鲜血压（3％～7％）药剂学放射治疗单方面，可用闭环道内放置限流铝制或海氏堵塞铝制，掌控闭环道直径、减少闭环量，提高肠适度癫痫的同时维持闭环道的不利于；肠移植被忽视是难治适度HE的再度放射治疗分析方法。

铝制失功的传染病：外科手术点尽量靠近下腔食道；铝制下端尽可能接近肠食道入下腔食道口、突出下腔食道约0.5～1.0 cm（无肠移植愿望）；道门食道端应顺应鲜血管走行。

TIPS铝制平坦或闭塞的传染病：可用覆膜铝制能微小减少TIPS闭环道平坦的牵涉到，不利于提高远期不利于率；TIPS拳法后随访核对首选超声，可通过鲜瘀血过快或较慢外提示平坦可能，一时期干预。处置分析方法包括海氏蚕食如此一来通、铝制如此一来替换成、重新建起闭环道。通过追踪和简化，可使几乎所有发病维持或恢复铝制不利于，80％的高鲜血压铝制维持不利于3～5年。

拳法后抗凝：在此之前国内外范本对TIPS拳法后抗凝解决办法外未曾予以明确要求，现有建议多是借鉴DVT拳法后抗凝；肠脏差，凝鲜血功能适度差，抗凝无需谨慎；无鲜血栓不常规抗凝，相比较是肠脏差、凝鲜血功能适度差的高鲜血压；有鲜血栓酌情抗凝放射治疗3～6个月（利伐沙班10 mg）。

总 结

TIPS拳法为首BRTO，起到了闭环加在汛期拳法的双重起着，短时间内减少如此一来发出鲜血，促进腹水、胸水的转化成。规范的屯治疗期处置不利于不利于提高治疗命中率。严格拳法后随访不利于追踪铝制功能适度、延缓铝制失功、不利于提高高鲜血压生存率。